文/新浪財(cái)經(jīng)歐洲站站長 郝倩

走過了近70年的歷史，英國免費(fèi)醫(yī)療制度漸漸步入了進(jìn)退兩難的死胡同里：開銷大，赤字多，不實(shí)行醫(yī)療改革怕活不下去；可要任何激進(jìn)改革私有化醫(yī)療體系，又怕真走到老百姓看不起病的地步。

英國全民免費(fèi)的公共醫(yī)療還能走多久

新一屆的英國大選成為英國人集中吐槽醫(yī)療體系的好機(jī)會(huì)。英國市場調(diào)查公司Ipsos MORI調(diào)查顯示，選民對醫(yī)療的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先與對經(jīng)濟(jì)治理和移民。最終，黨派之爭不僅在于看誰能確保經(jīng)濟(jì)增長，還要能讓老百姓不花錢還能得到最好的醫(yī)療保障。

英國現(xiàn)行的醫(yī)療健康體系名為全民醫(yī)療服務(wù)體系(簡稱NHS)。英國人鐘愛他們的NHS并引以為豪，這個(gè)體系不分尊卑貴賤，讓所有英國人都可以得到幾乎是全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，包括對癌癥，白血病的治療，甚至人工授精。

對全民都提供的慷慨的醫(yī)療服務(wù)不僅給癌癥化療患者發(fā)買假發(fā)的代金券，免費(fèi)注射季節(jié)性流感疫苗，重大疾病檢測，還對一些生活不能自理的老人提供免費(fèi)護(hù)工。如此理想化的體制產(chǎn)生于二戰(zhàn)后一輪極端樂觀主義的思潮，被譽(yù)為當(dāng)時(shí)左翼工黨政府社會(huì)主義夢想的真實(shí)體現(xiàn)。

遺憾的是，走過了近70年的歷史，英國免費(fèi)醫(yī)療制度漸漸步入了進(jìn)退兩難的死胡同里：開銷大，赤字多，不實(shí)行醫(yī)療改革怕活不下去；可要任何激進(jìn)改革私有化醫(yī)療體系，又怕真走到老百姓看不起病的地步。必須說明的是，在歐洲，英國的私有化走的是比較徹底的，但私有化之后有些領(lǐng)域的表現(xiàn)也并沒有好過國有化時(shí)期。

讓人愛恨交加的免費(fèi)醫(yī)療

故事是這樣的。2003年，新加坡已故前總理李光耀攜夫人柯玉芝訪問英國，當(dāng)年82歲高齡柯玉芝在倫敦四季酒店突然中風(fēng)，病情危急。李光耀立即打電話叫救護(hù)車，救護(hù)車40分鐘后才派出。在醫(yī)院又等待2小時(shí)也沒能得到治療，原因是當(dāng)時(shí)急救室還有三四名心臟病突發(fā)的病人在排隊(duì)等待。

故事的結(jié)果，李光耀緊急召喚新加坡航空公司派出專機(jī)，將柯玉芝運(yùn)回新加坡治療。他事后回憶這段經(jīng)歷，稱如果夫人是在新加坡中風(fēng)，她應(yīng)該能在半小時(shí)內(nèi)就進(jìn)入醫(yī)院的加護(hù)病房接受急救。李光耀認(rèn)為，相對于新加坡的半自費(fèi)醫(yī)療制度而言，英國的免費(fèi)醫(yī)療制度弊病不少。

英國的急診的原則是對所有有急救需求的人實(shí)行免費(fèi)治療，不論是李光耀夫人這樣的外國貴賓，還是非法移民。不是所有歐美任何國家都做得到這點(diǎn)。例如，在瑞士，要獲取急救服務(wù)，就需要提前交付押金，否則醫(yī)院可以不予治療。

當(dāng)然，免費(fèi)也是有代價(jià)的。由于醫(yī)護(hù)資源緊俏，接受治療經(jīng)常要排隊(duì)。雖然在我看來，在英國NHS就醫(yī)等待的形勢也并不比中國北京上海更糟糕，只是在社會(huì)公共資源比較富足的福利國家，例如英國，一旦公共服務(wù)上出現(xiàn)欠缺公眾往往很難接受。

之前媒體曾經(jīng)報(bào)道過一個(gè)“排隊(duì)就醫(yī)”的案例，是一個(gè)女孩登記扁桃腺手術(shù)，20年后已經(jīng)結(jié)婚生子了才接到通知。這個(gè)案例太過極端，可“排隊(duì)”的狀況的確是越來越惡化。從健康慈善機(jī)構(gòu)英國國王基金(King’s Fund)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，至少85%的癌癥患者理應(yīng)在62天內(nèi)得到治療，可這個(gè)目標(biāo)值連續(xù)一年都達(dá)到到。

10年前，急診等待時(shí)間目標(biāo)值被設(shè)定為4小時(shí)。去年的最后三個(gè)月，英格蘭地區(qū)的急診等待時(shí)間創(chuàng)下歷史新高。還有很多日常的手術(shù)，例如更換膝蓋。這種手術(shù)的等待時(shí)間目標(biāo)被設(shè)定為不超過18個(gè)禮拜。

我身邊也經(jīng)常有在倫敦對就醫(yī)等待抱怨的例子，例如一位朋友因?yàn)檩p度骨折一直帶著繃帶，在拆繃帶的時(shí)候，在倫敦的醫(yī)院等了6個(gè)小時(shí)。既然資源有限，所以需要按照病情的輕重緩急來安排就醫(yī)，這是常識。但也是因?yàn)橘Y源有限，一些緊急的病癥可能會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

英國一些私人醫(yī)院也坦言，在英國的癌癥治療和心臟疾病治療等很多領(lǐng)域，NHS擁有同樣優(yōu)質(zhì)的人力和設(shè)備，差別只在于就醫(yī)體驗(yàn)。更重要的是，不用排隊(duì)。

叫好又叫座的免費(fèi)醫(yī)療有多難？

英國這樣一個(gè)烏托邦色彩十足的免費(fèi)醫(yī)療體系在全球幾乎獨(dú)一無二，一度令全世界人民羨慕有加。所以這個(gè)國家享有私人醫(yī)療保險(xiǎn)的人群比例只有10%左右。對于普通人來說，免費(fèi)醫(yī)療給生活帶來的安全感可能是其他任何福利都無法比擬的。

以艾滋病為例。很長時(shí)間以來，艾滋病是唯一一個(gè)在英國的外國人需要支付治療的傳染病。即使是這一條后來也被修訂了。英國政府這么做雖然又招來一番質(zhì)疑但從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來說又十分正確，因?yàn)闊o論是艾滋病，瘧疾，還是肺結(jié)核，免費(fèi)的檢測和治療可以避免疾病蔓延，減少治療成本。

叫好又叫座的免費(fèi)醫(yī)療有多難？

NHS對癌癥患者的關(guān)愛體現(xiàn)的更加明顯。英國是世界上癌癥治療水平最領(lǐng)先的國家之一，擁有許多極具聲望的癌癥研究機(jī)構(gòu)。根據(jù)NHS自己的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2010年英國診斷出31.8萬名癌癥患者，每診斷和治療一位患者平均花費(fèi)在3萬英鎊左右，而英國全年公立醫(yī)院，私人醫(yī)院相加，一共產(chǎn)生了94億英鎊的治療費(fèi)用，這其中NHS的支出比例高達(dá)85%。到2021年，英國癌癥的診療費(fèi)用大概會(huì)提升至每位4萬英鎊。

這樣一種造福全民的體系走過半個(gè)世紀(jì)后開始顯露諸多問題，主要體現(xiàn)在資源有限，有效資源的利用效率也差強(qiáng)人意。除了等待，經(jīng)常見諸媒體報(bào)端和身邊的例子，就是因?yàn)獒t(yī)院資源太緊張，所以無法對病患很好的照顧。一位朋友的好友得了白血病之后通過NHS安排免費(fèi)更換骨髓，手術(shù)非常成功，因?yàn)獒t(yī)院床位太緊張手術(shù)后第三天出院，結(jié)果出現(xiàn)并發(fā)癥醫(yī)治無效死亡。

英國國王基金的首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家John Appleby在2013年初曾經(jīng)針對英國的公共醫(yī)療做過統(tǒng)計(jì)，從政府開銷來看，NHS英格蘭的花銷是政府收入的1/5，這一比例相當(dāng)于軍事防御和教育兩大板塊開銷的總和。而綜合英國全境，每18個(gè)人中就有一個(gè)人受雇于NHS。

NHS變得如此龐大，之前有政客調(diào)侃說，“在太空里都看得到”。還有分析數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在英國可能每四家醫(yī)院中就有三家是赤字的。

根據(jù)英國2013年開始在英格蘭地區(qū)實(shí)施的法案，在財(cái)政上自己供血的基金和信托通過私人板塊服務(wù)可以賺取整體收入的49%。而這種公立醫(yī)院的額外服務(wù)主要是在一些醫(yī)學(xué)院下屬醫(yī)院，專家中心進(jìn)行，海外前來就醫(yī)的病患是個(gè)收入來源之一。

英國的“私人診療”十分活躍。很多在NHS就職的持照醫(yī)師，可能也是某間私人診所的醫(yī)生。在倫敦，一位成功的私人醫(yī)生年收入可以達(dá)到50萬英鎊，100萬英鎊年薪的也不在少數(shù)。相比之下，NHS給醫(yī)生開出對的基本年薪從3萬英鎊起步，即使是最高收入的咨詢師，最高年薪也不過勉強(qiáng)達(dá)到10萬英鎊。

倫敦的私人醫(yī)療服務(wù)也十分昂貴。私人醫(yī)生的問診收費(fèi)可以高達(dá)半個(gè)小時(shí)200英鎊。一般治療癌癥患者的費(fèi)用大概在5到10萬鎊之間。其實(shí)在英國矯正一次牙齒的費(fèi)用也要達(dá)到5000英鎊上下。

受益于免費(fèi)的NHS，一些沒有任何收入的單身媽媽可以在產(chǎn)房免費(fèi)生孩子，生產(chǎn)后還可以在醫(yī)院得到照料。他們從懷孕到孩子2歲期間母子(女)倆所產(chǎn)生的任何治療和相關(guān)藥物，包括牙科，也都是免費(fèi)。但如果按照英國私人診療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，僅是順產(chǎn)生孩子的價(jià)格也要在5000英鎊以上，這就高達(dá)近5萬元人民幣。

對于大部分英國人來說，如此昂貴治療費(fèi)用很難承受。

英國對于醫(yī)師同時(shí)就職NHS和私人診所有嚴(yán)格的約束，NHS的醫(yī)生也嚴(yán)禁主動(dòng)向患者推薦收費(fèi)服務(wù)，甚至健康署指導(dǎo)規(guī)范規(guī)定，如果私人診療服務(wù)是由公立醫(yī)院的提供的，應(yīng)該在另外一幢建筑中，或者起碼是在分開的房間，并在NHS工作小時(shí)以外的時(shí)間運(yùn)營。即使規(guī)定如此繁瑣，英國民眾依然建議嚴(yán)令禁止在公立醫(yī)院就職的醫(yī)生同時(shí)提供收費(fèi)服務(wù)，并認(rèn)為私人診療服務(wù)的存在，是在占用英國公眾醫(yī)療的整體資源。

與此同時(shí)，英國也已經(jīng)開始對非歐盟的英國居民實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)，這也僅是杯水車薪。

至今還沒有一個(gè)萬全之策可以讓英國人可以享受完美的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。事實(shí)上，他們距離理想正在漸行漸遠(yuǎn)。

(本文作者介紹：新浪財(cái)經(jīng)歐洲站站長。工作十余年，從社會(huì)新聞到財(cái)經(jīng)新聞，從上海到倫敦，從第一財(cái)經(jīng)日報(bào)到新浪財(cái)經(jīng)。)