隨著氣溫的升高，專門侵犯兒童的傳染病——手足口病又進入了高發(fā)期。根據(jù)衛(wèi)生部通報，僅在5月份一個月內，全國就報告手足口病病例462116例，較去年同期增長132%，居全國法定傳染病發(fā)病率之首，重癥數(shù)和死亡數(shù)也明顯上升。6月的發(fā)病數(shù)量雖有所下降，但仍高于去年同期。為應對來勢洶洶的手足口病疫情，衛(wèi)生部自3月開始就積極防控、治療手足口病進行動員和指導。

記者發(fā)現(xiàn)，在6月5日國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的新版《中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術指南》和目前臨床應用的衛(wèi)生部《手足口病診療指南》中，熱毒寧注射液等中藥出現(xiàn)在普通型、重型和危重型的推薦用藥中。一些中西醫(yī)專家告訴記者，對手足口病這樣一個由多種腸道病毒引起的傳染病，中醫(yī)藥療效肯定。

高溫多濕天氣是禍首

 在南京，3月以來手足口病便進入流行期，地處南京市的江蘇省兒童醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院分別開辟了專門的住院病區(qū)，收治重癥手足口病患兒。“我們的手足口病病區(qū)有40張病床，由于患兒比較多，加床數(shù)有二三十張。”江蘇省手足口病專家組副組長、南京市兒童醫(yī)院感染科主任于毅告訴記者，手足口病的發(fā)生與高溫天氣關系密切。該病從3月開始，隨著氣溫的變化，呈現(xiàn)出由南方到北方帶狀移動的特點。

而在北方，發(fā)病高峰時段的來臨比南方要晚一些，北京、河北等地的發(fā)病高峰期在每年的5~7月間。北京市5月29日公布的數(shù)據(jù)顯示，手足口病發(fā)病率較去年同期增長148.4%，5歲以下的重癥患者增長也比較明顯。一位醫(yī)務人員介紹，北京某區(qū)級醫(yī)院高峰時曾一天接診400余名手足口病患兒。北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院兩家手足口病收治的定點醫(yī)院也“開足馬力”應對京津及其周邊地區(qū)的重癥患者。

“為什么現(xiàn)在關于手足口病預防的宣傳這么多，還會出現(xiàn)這樣高的發(fā)病率呢？”專家們認為高溫天氣、幼兒特點和致病病毒變化多端是主要原因。北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任醫(yī)師王融冰介紹，手足口病全年均可發(fā)病，其中北方常見于5~7月份，今年的手足口病中醫(yī)證型有明顯的濕重的特點，這就意味著高溫多濕的季節(jié)是該病的發(fā)病高峰期。再加上幼兒吃手、啃舔玩具等行為很難控制，現(xiàn)代人外出活動的幾率又越來越頻繁，加速了本病的流行。

王融冰介紹說：“其實對付傳染病，最有效的手段就是疫苗。但能引發(fā)手足口病的腸道病毒非常多，除去2008年引發(fā)關注的EV71病毒外，還有柯薩奇病毒A16、A5、A10等，多達20余種。這給疫苗研制帶來了難以突破的技術屏障，也是一些孩子去年得過手足口病今年也許還會再患病的原因。”

“在今年手足口病的重癥患兒中，0~5歲的幼兒占了百分之七八十。”王融冰介紹，今年的手足口病致病病毒由于地區(qū)不同會有所差異，但以EV71和柯薩奇病毒A16等為主，表現(xiàn)出低齡重癥患兒多的特點。據(jù)她預測，傳染病重在預防，手足口病的發(fā)病率會隨著暑假來臨而逐步下降，但在開學季的九、十月間會再次出現(xiàn)一個小高峰，希望家中有嬰幼兒的家長做好預防。

創(chuàng)新中藥治療效果肯定

記者從北京佑安醫(yī)院了解到，為應對手足口病，該院有5名中西醫(yī)結合科醫(yī)師進入感染科病區(qū)，協(xié)同西醫(yī)大夫共同救治，可以讓中醫(yī)藥第一時間介入到手足口病的治療中。而在北京另外一家手足口病收治醫(yī)院北京地壇醫(yī)院，門診醫(yī)生給大多輕癥手足口病患兒開了該院在前兩年研制出的中藥處方。

“高峰的時候一天能發(fā)出200付左右，7月份發(fā)病減少，每天也要發(fā)出四五十付，都是西醫(yī)大夫認可它的效果開出來的。還有一些去年吃過這個藥今年又再次得了手足口病的患兒家長專門來開這個藥?！钡貕t(yī)院一位藥劑師介紹。

由于手足口病致病病毒有很多種，并沒有專門針對它的特效抗病毒藥物，因此臨床使用的抗病毒藥利巴韋林效果不明顯。而且利巴韋林有骨髓抑制作用，會引起白細胞、血色素的降低，這對于本身就會出現(xiàn)白細胞降低的手足口病患兒更加不適合。因此，雖然是兩家西醫(yī)醫(yī)院，但江蘇省兒童醫(yī)院和南京市兒童醫(yī)院均在第一時間為患兒應用了衛(wèi)生部《手足口病診療指南》和《中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術指南》中推薦的中藥熱毒寧注射液。

于毅告訴記者，目前他們在臨床上對普通型患者已將利巴韋林的使用時間從1周減少到3天，同時給予熱毒寧注射液，基本上3天內就能退燒，皮疹好轉時間也明顯縮短。而對危重型的患兒，在采用丙種球蛋白沖擊療法和其他一些對癥治療的同時，也應用了熱毒寧注射液，取得了退熱快、減少丙種球蛋白用量、明顯縮短療程的效果。

在南京市兒童醫(yī)院，針對不用輸液治療的手足口病輕癥以及其他病毒性疾病，還有一種應用了50多年的由老中醫(yī)經(jīng)驗方形成的院內制劑“抗601”?！啊?span lang="EN-US">601’與熱毒寧注射液一樣都含有青蒿、金銀花、梔子三味中藥，說明這個方子對病毒類疾病是有效的?！庇谝阏f。

王融冰介紹，手足口病不是一個新發(fā)傳染病，我國早在70年代就有報道，但那時的病毒以柯薩奇病毒A16為主。自2008年因EV71病毒流行導致重癥高發(fā)，出現(xiàn)多例死亡病例以來，因沒有針對腸道病毒的特效抗病毒藥物，中醫(yī)藥被越來越多地應用到了該病的防治中。

家長是防控首道防線

雖然發(fā)病率居高不下、病情有風險，但手足口病并非難以預防。于毅介紹，手足口病的發(fā)生與生活環(huán)境衛(wèi)生狀況較差、衛(wèi)生習慣不良、個人免疫力低下、接觸已感染病毒的人員等因素有關。因此，家長做好孩子的清潔衛(wèi)生是手足口病的“第一道防線”。

預防手足口病關鍵要做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”，即要講究環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后洗手；保持室內空氣流通，盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所；哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭；托幼機構、小學等兒童集體生活、學習的場所，要做好晨檢，經(jīng)常在陽光下晾曬衣被等，經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。

此外，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹癥狀，應立即就診，并對其日常用品進行消毒。在確診為手足口病后，家長不要過度緊張，但也不要漫不經(jīng)心。于毅特別提醒廣大家長，手足口病病情的輕重與皮疹的多少無關，而是與發(fā)熱的時間、程度密切相關。患兒家長應密切觀察孩子的發(fā)熱時程、精神狀態(tài)，特別應注意孩子是否易驚。如果發(fā)現(xiàn)上述情形，說明孩子的病情較重，一定要及時就醫(yī)，不要延誤診治。

王融冰認為，提高廣大幼兒家長和基層醫(yī)生對于手足口病重癥傾向的認知尤其重要。“許多家住農(nóng)村的重癥患兒，往往是先在村醫(yī)那里就診，然后轉到縣里，再轉到省里，最后再送到北京。其實，手足口病重癥救治的黃金期就在最開始的兩三天，卻全被耽誤在了轉診的路上。”

她認為，患兒家長和醫(yī)生必須對有重癥傾向的手足口病患兒有充分認知，特別是應加強基層醫(yī)院醫(yī)生的培訓，使之具備手足口病分級鑒別的能力。一方面，將輕癥患者留在基層，盡量不去占用大醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源；另一方面，將有重癥傾向的患者及時一步到位地轉送高級別醫(yī)院。手足口病重癥的預警癥狀包括高燒不退、反復嘔吐、心律顯著加快、呼吸節(jié)律改變、精神意識改變、手足驚跳等。

（轉自：中國醫(yī)藥報2012年7月20日 星期五 記者徐雅靜整理）

http://www.yybnet.com/site1/zgyyb/html/2012-07/20/content_66029.htm