哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院日前成立黑龍江省首個日間手術(shù)中心，計劃設(shè)立7個手術(shù)室、100張床位。首批推薦了56種涉及眼科、消化內(nèi)科、肝膽外科、耳鼻喉科等科室的手術(shù)種類。上圖為該手術(shù)中心醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行第一例日間手術(shù)。新華社記者 王 松攝
日間手術(shù)是一種國際流行的手術(shù)模式。它不是門診手術(shù)，而是住院手術(shù)，但從手術(shù)到出院只需24小時。如此短平快的手術(shù)，安全有保障嗎？術(shù)后能康復(fù)嗎？住院周期縮短后，大醫(yī)院一床難求的問題能緩解嗎？這種全新的手術(shù)模式，在推廣中遇到了哪些障礙？從今天起，我們推出“日間手術(shù)探秘”專題報道，希望有助于您全方位了解日間手術(shù)。
——編 者
費用可以降低嗎？
從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，日間手術(shù)主要減輕了患者間接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不僅包括家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的各種費用，還包括病人的等待成本
“如果術(shù)后觀察正常，當(dāng)天傍晚就可以出院回家?！彼拇ǔ啥际谢颊邊莻|躺在病床上，一邊輸著液，一邊等待手術(shù)。他有點想不通：出院怎能這么快？妻子坐在一旁不停地安慰他。前兩天，他腹部突然劇痛，就到華西醫(yī)院看急診，被診斷為急性膽囊炎，需要進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)醫(yī)生評估， 吳偉東符合實施日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
“第一臺手術(shù)9點已經(jīng)開始，馬上就輪到他了?！弊o(hù)士長戴燕對記者說。手術(shù)醫(yī)生在吳偉東腹部用紅筆畫了3個叉，這是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的位置。大約一刻鐘后，吳偉東被推進(jìn)了手術(shù)室。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常見外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)一般需住院5天，花費約9000元，而日間手術(shù)只需住院一天，花費約7000元。吳偉東術(shù)后在家中康復(fù)，醫(yī)生定期電話隨訪一周。吳偉東覺得這種手術(shù)模式好，住院時間短，在家里比在醫(yī)院舒服。
“醫(yī)院對患者而言，絕非最佳的康復(fù)場所?！鄙虾Ｈ臻g手術(shù)管理專委會副主任委員、仁濟(jì)醫(yī)院副院長聞大翔說，麻醉和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)對患者的創(chuàng)傷越來越小，住院時間也相應(yīng)縮短，常態(tài)化的家庭環(huán)境不僅能降低交叉感染的風(fēng)險，對身心恢復(fù)也更有利。
“從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，日間手術(shù)主要減輕了患者間接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！鄙虾Ｈ臻g手術(shù)管理專委會主任委員、申康醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉解釋，間接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅包括家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的各種費用，還包括病人的等待成本。尤其是在上海這樣的一線城市，日間手術(shù)最大的成效在于提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。申康醫(yī)院發(fā)展中心在調(diào)查上海6家試點醫(yī)院開展日間手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，平均醫(yī)療總費用較以往同期下降17.51%。
中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠介紹，日間手術(shù)是指患者在24小時內(nèi)入、出院完成的手術(shù)。日間手術(shù)不是門診手術(shù)，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。
日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國家，2001年進(jìn)入中國后漸趨成熟。2012年3月，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭組織上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院等單位成立了中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟。2015年5月6日，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》特別提出要“推行日間手術(shù)”。國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》提出，組織開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點。
當(dāng)天出院安全嗎？
若患者在手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，將通過綠色通道轉(zhuǎn)入?？撇》?，繼續(xù)治療?；颊叱鲈汉?，若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可從綠色通道直接入院治療
在婦科微創(chuàng)手術(shù)中，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)算得上大手術(shù)。通常情況下，患者大約需要住院5至7天。如今，仁濟(jì)醫(yī)院將其變?yōu)槿臻g手術(shù)，所有的術(shù)前常規(guī)化驗檢查和麻醉科訪視均在門診時逐一完成。曾女士患子宮肌瘤數(shù)年，她在醫(yī)院的日間手術(shù)中心辦完住院手續(xù)，當(dāng)天出院回家。自2015年9月起，仁濟(jì)醫(yī)院婦科將“日間模式”推廣到腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)等，可謂“藝高人膽大”。
然而，對患者來說，接受日間手術(shù)這一理念并不容易。華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心主任馬洪升回憶，2009年10月，醫(yī)院日間手術(shù)剛起步時，共設(shè)置24張病床和6個獨立的手術(shù)室。出于安全性的顧慮，患者并不買賬。病房門可羅雀，每天只有10名左右的患者。
隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，以及麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)日臻成熟，日間手術(shù)迅速“走紅”?；颊邚牟恍湃蔚教谷唤邮堋堈裰艺f，開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般有比傳統(tǒng)大醫(yī)院更細(xì)致的術(shù)前評估流程、更先進(jìn)的手術(shù)室條件和設(shè)備、更專業(yè)和更有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學(xué)的就醫(yī)流程、更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)。
什么樣的患者可接受日間手術(shù)？哪些醫(yī)生可做日間手術(shù)？華西醫(yī)院日間手術(shù)中心制定了一套完整的日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全保障措施，包括醫(yī)生、患者、手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，入院前麻醉、出復(fù)蘇室、出院等評估標(biāo)準(zhǔn)，以及住院期間、出院后應(yīng)急預(yù)案和出院后隨訪計劃。華西醫(yī)院規(guī)定，若患者在手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，將通過綠色通道轉(zhuǎn)入?？撇》?，繼續(xù)治療；若出院評估不能達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)病房或由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安排住院；若出院后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可通過隨訪電話與日間手術(shù)中心隨訪人員聯(lián)系，從綠色通道直接入院治療。
日間手術(shù)安全性如何？華西醫(yī)院日間手術(shù)中心醫(yī)生劉洋提供的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從2014年3月到2016年12月，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者1623例，在出院后第一、二、三天和第三十天對所有病人進(jìn)行常規(guī)電話隨訪。結(jié)果顯示，有311例出現(xiàn)各種不適癥狀，發(fā)生率為19.16%，其中麻醉相關(guān)發(fā)生率為18.3%，外科術(shù)后并發(fā)癥為0.86%，病人總體滿意度為99.63%。
“短平快”的日間手術(shù)受到越來越多醫(yī)院的青睞。那么，哪些疾病適合日間手術(shù)呢？張振忠表示，中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，正式推出56個適用于日間手術(shù)的病種，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學(xué)科。聯(lián)盟將進(jìn)一步通過專家論證的方式出臺相關(guān)手術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
“沒有比手術(shù)的質(zhì)量與安全更重要的了?！睆堈裰艺J(rèn)為，加入日間手術(shù)聯(lián)盟的醫(yī)院，必須有獨立的日間手術(shù)中心，手術(shù)量不低于擇期手術(shù)總量的5%，確保日間手術(shù)的質(zhì)量和安全。
住院難能緩解嗎？
我國大醫(yī)院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在于日間手術(shù)。開展日間手術(shù)，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，是一條醫(yī)患雙贏之路
河南焦作的曹某患青光眼需要做手術(shù)，在北京一家知名眼科醫(yī)院做完檢查，醫(yī)生開出的住院單，手術(shù)日期排在3個月之后。曹某有點急，病情不等人，能耗這么久嗎？醫(yī)生說，住院的患者太多，實在是騰不出病床，回家等電話通知吧。
大醫(yī)院一床難求，已成為一個普遍現(xiàn)象。而開展日間手術(shù)，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，是一條醫(yī)患雙贏的出路。
國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝說，像闌尾炎、腹股溝疝這樣簡單的手術(shù)，平均住院七八天，占用了有限的病床資源。如果放到日間手術(shù)中心來開展，就可以節(jié)約大量床位，讓三級醫(yī)院集中力量收治疑難重癥患者。
專家指出，北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院床位數(shù)都在2000張以上，而美國的大醫(yī)院床位數(shù)一般在1000張左右。除了人口因素外，我國大醫(yī)院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在于日間手術(shù)。日間手術(shù)模式在歐美國家發(fā)展迅速，成為外科手術(shù)的主要方式，目前許多國家日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例超60%，英國和美國甚至高達(dá)70%和80%。截至2016年底，我國2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例僅為11%。
《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020）》要求，省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張；?？漆t(yī)院的床位規(guī)模也要根據(jù)實際需要從嚴(yán)控制。國家嚴(yán)禁醫(yī)院盲目擴(kuò)張，將在政策層面推動日間手術(shù)的發(fā)展。
“日間醫(yī)療的模式是提升醫(yī)療服務(wù)的重要手段，醫(yī)院可在不擴(kuò)張床位的情況下，實現(xiàn)醫(yī)院供給的結(jié)構(gòu)調(diào)整?！睆堈裰艺f，開展日間醫(yī)療模式，必須圍繞患者需求，不斷擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給，從細(xì)節(jié)上改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量，提升群眾就醫(yī)獲得感。
上海仁濟(jì)醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)很有說服力。2016年，該院完成日間手術(shù)超3萬例，占全院手術(shù)40%以上，平均住院日為1.12天，而非日間手術(shù)患者的平均住院日為9.16天。資源利用效率的提高，使仁濟(jì)醫(yī)院在1400張床位的條件下，實現(xiàn)了出院手術(shù)人次位居上海第一。
焦亞輝說，日間手術(shù)是臨床手術(shù)流程的再造和優(yōu)化，能充分利用醫(yī)院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向。大力推廣日間手術(shù)是公立醫(yī)院改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費用的重要舉措。
