上海，2016年4月8日—調(diào)查顯示，中國僅成人食管膽汁反流人數(shù)可達(dá)1400 萬。膽汁反流在臨床十分常見。長期的膽汁反流可能會增加胃食管反流甚至胃癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險，同時也會引起各種消化不良癥狀。目前膽汁反流的危害越來越受到重視，但其相關(guān)性疾病的診治尚無全國標(biāo)準(zhǔn)，給膽汁反流的治療造成了阻礙。
膽汁反流發(fā)病率高引發(fā)多種相關(guān)疾病
膽汁反流的發(fā)生率非常高，美國一項研究對 402例胃食管反流病患者進(jìn)行的監(jiān)測結(jié)果顯示，單純酸反流患者僅占 30%，膽汁反流與混合性反流分別為13.5%和 56.4%，且酸與膽汁混合反流對食管損傷更為嚴(yán)重。
膽汁反流與很多疾病密切相關(guān)。膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的病因還是一個獨(dú)立的疾病，是功能性疾病還是器質(zhì)性疾病，都是值得討論的問題。病因?qū)W確認(rèn)后，病理特征和發(fā)病機(jī)制要進(jìn)一步明確。治療方面要緩解癥狀，阻斷發(fā)病機(jī)制，去除病因，促進(jìn)黏膜修復(fù)。如果僅作為慢性胃炎的病因則考慮對因治療。
膽汁反流還與食管癌、胃癌及結(jié)腸癌等腫瘤相關(guān)。專家表示，對巴雷特（Barrett）食管患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸并不能降低食管腺癌的發(fā)病率，膽汁反流可能在其中起重要作用。膽汁酸還可誘導(dǎo)尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子 2（Cdx2）基因的表達(dá)，而后者與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。國外研究證明脫氧膽酸促進(jìn)小鼠腸道息肉生長，增加腸道腫瘤細(xì)胞增殖，其機(jī)制可能和腸道菌群參與膽汁酸代謝后產(chǎn)生促癌因子有關(guān)。
膽汁反流亟需統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案
膽汁反流和消化道很多疾病發(fā)生進(jìn)展密切相關(guān)，但目前膽汁反流性胃炎尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，有必要提出相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并明確疾病的治療方案，從緩解癥狀、阻斷發(fā)病機(jī)制、針對病因、防治并發(fā)癥等方面進(jìn)行相關(guān)治療。
膽汁反流性胃炎臨床癥狀與消化不良相似，部分患者有膽汁樣嘔吐和口苦的主訴。目前雖無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但可結(jié)合癥狀、既往史、胃鏡檢查及組織學(xué)特點(diǎn)等來診斷。
在癥狀上，膽汁反流患者可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。胃內(nèi)可見膽汁，黏液池變混濁或有結(jié)晶斑附著。病理改變中很重要的是“胃小凹上皮增生”，這是膽汁反流的典型組織學(xué)表現(xiàn)，可能會成為臨床上簡便且易于推廣的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，目前臨床上大部分胃黏膜活檢報告中提到的慢性萎縮性胃炎并不是真正的慢性萎縮性胃炎，而是局灶性的腺體萎縮，是膽汁的反復(fù)反流引起的。這類胃炎的治療方案與慢性萎縮性胃炎的治療方案相反，需要抗膽汁反流和制酸治療。
相關(guān)專家指出，膽汁酸不是致癌物質(zhì)，但其代謝產(chǎn)物如石膽酸可能有很強(qiáng)的致癌作用。一項全國調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一，應(yīng)進(jìn)行對因治療，如有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。上海一項14 家醫(yī)院的多中心觀察，納入180 例難治性膽汁反流性胃炎患者。研究將患者分為四聯(lián)藥物治療組（鋁碳酸鎂+奧美拉唑+ 莫沙比利+胃復(fù)春）、三聯(lián)藥物治療組（奧美拉唑+莫沙比利+胃復(fù)春），共治療12 周。3 周后癥狀評分，12 周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查評分。結(jié)果四聯(lián)組3 周總有效率為 81%，12 周癥狀評分總有效率93%。胃鏡復(fù)查評分總有效率為 87%，與三聯(lián)藥物52%的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
