隨著氣溫的升高，專門侵犯兒童的傳染病——手足口病又進(jìn)入了高發(fā)期。根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，僅在5月份一個(gè)月內(nèi)，全國就報(bào)告手足口病病例462116例，較去年同期增長132%，居全國法定傳染病發(fā)病率之首，重癥數(shù)和死亡數(shù)也明顯上升。6月的發(fā)病數(shù)量雖有所下降，但仍高于去年同期。為應(yīng)對(duì)來勢(shì)洶洶的手足口病疫情，衛(wèi)生部自3月開始就積極防控、治療手足口病進(jìn)行動(dòng)員和指導(dǎo)。
記者發(fā)現(xiàn)，在6月5日國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的新版《中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術(shù)指南》和目前臨床應(yīng)用的衛(wèi)生部《手足口病診療指南》中，熱毒寧注射液等中藥出現(xiàn)在普通型、重型和危重型的推薦用藥中。一些中西醫(yī)專家告訴記者，對(duì)手足口病這樣一個(gè)由多種腸道病毒引起的傳染病，中醫(yī)藥療效肯定。
高溫多濕天氣是禍?zhǔn)?/span>
在南京，3月以來手足口病便進(jìn)入流行期，地處南京市的江蘇省兒童醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院分別開辟了專門的住院病區(qū)，收治重癥手足口病患兒?！拔覀兊氖肿憧诓〔^(qū)有40張病床，由于患兒比較多，加床數(shù)有二三十張?！苯K省手足口病專家組副組長、南京市兒童醫(yī)院感染科主任于毅告訴記者，手足口病的發(fā)生與高溫天氣關(guān)系密切。該病從3月開始，隨著氣溫的變化，呈現(xiàn)出由南方到北方帶狀移動(dòng)的特點(diǎn)。
而在北方，發(fā)病高峰時(shí)段的來臨比南方要晚一些，北京、河北等地的發(fā)病高峰期在每年的5~7月間。北京市5月29日公布的數(shù)據(jù)顯示，手足口病發(fā)病率較去年同期增長148.4%，5歲以下的重癥患者增長也比較明顯。一位醫(yī)務(wù)人員介紹，北京某區(qū)級(jí)醫(yī)院高峰時(shí)曾一天接診400余名手足口病患兒。北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院兩家手足口病收治的定點(diǎn)醫(yī)院也“開足馬力”應(yīng)對(duì)京津及其周邊地區(qū)的重癥患者。
“為什么現(xiàn)在關(guān)于手足口病預(yù)防的宣傳這么多，還會(huì)出現(xiàn)這樣高的發(fā)病率呢？”專家們認(rèn)為高溫天氣、幼兒特點(diǎn)和致病病毒變化多端是主要原因。北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰介紹，手足口病全年均可發(fā)病，其中北方常見于5~7月份，今年的手足口病中醫(yī)證型有明顯的濕重的特點(diǎn)，這就意味著高溫多濕的季節(jié)是該病的發(fā)病高峰期。再加上幼兒吃手、啃舔玩具等行為很難控制，現(xiàn)代人外出活動(dòng)的幾率又越來越頻繁，加速了本病的流行。
王融冰介紹說：“其實(shí)對(duì)付傳染病，最有效的手段就是疫苗。但能引發(fā)手足口病的腸道病毒非常多，除去2008年引發(fā)關(guān)注的EV71病毒外，還有柯薩奇病毒A16、A5、A10等，多達(dá)20余種。這給疫苗研制帶來了難以突破的技術(shù)屏障，也是一些孩子去年得過手足口病今年也許還會(huì)再患病的原因?！?/span>
“在今年手足口病的重癥患兒中，0~5歲的幼兒占了百分之七八十?！蓖跞诒榻B，今年的手足口病致病病毒由于地區(qū)不同會(huì)有所差異，但以EV71和柯薩奇病毒A16等為主，表現(xiàn)出低齡重癥患兒多的特點(diǎn)。據(jù)她預(yù)測(cè)，傳染病重在預(yù)防，手足口病的發(fā)病率會(huì)隨著暑假來臨而逐步下降，但在開學(xué)季的九、十月間會(huì)再次出現(xiàn)一個(gè)小高峰，希望家中有嬰幼兒的家長做好預(yù)防。
創(chuàng)新中藥治療效果肯定
記者從北京佑安醫(yī)院了解到，為應(yīng)對(duì)手足口病，該院有5名中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)師進(jìn)入感染科病區(qū)，協(xié)同西醫(yī)大夫共同救治，可以讓中醫(yī)藥第一時(shí)間介入到手足口病的治療中。而在北京另外一家手足口病收治醫(yī)院北京地壇醫(yī)院，門診醫(yī)生給大多輕癥手足口病患兒開了該院在前兩年研制出的中藥處方。
“高峰的時(shí)候一天能發(fā)出200付左右，7月份發(fā)病減少，每天也要發(fā)出四五十付，都是西醫(yī)大夫認(rèn)可它的效果開出來的。還有一些去年吃過這個(gè)藥今年又再次得了手足口病的患兒家長專門來開這個(gè)藥?！钡貕t(yī)院一位藥劑師介紹。
由于手足口病致病病毒有很多種，并沒有專門針對(duì)它的特效抗病毒藥物，因此臨床使用的抗病毒藥利巴韋林效果不明顯。而且利巴韋林有骨髓抑制作用，會(huì)引起白細(xì)胞、血色素的降低，這對(duì)于本身就會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低的手足口病患兒更加不適合。因此，雖然是兩家西醫(yī)醫(yī)院，但江蘇省兒童醫(yī)院和南京市兒童醫(yī)院均在第一時(shí)間為患兒應(yīng)用了衛(wèi)生部《手足口病診療指南》和《中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術(shù)指南》中推薦的中藥熱毒寧注射液。
于毅告訴記者，目前他們?cè)谂R床上對(duì)普通型患者已將利巴韋林的使用時(shí)間從1周減少到3天，同時(shí)給予熱毒寧注射液，基本上3天內(nèi)就能退燒，皮疹好轉(zhuǎn)時(shí)間也明顯縮短。而對(duì)危重型的患兒，在采用丙種球蛋白沖擊療法和其他一些對(duì)癥治療的同時(shí)，也應(yīng)用了熱毒寧注射液，取得了退熱快、減少丙種球蛋白用量、明顯縮短療程的效果。
在南京市兒童醫(yī)院，針對(duì)不用輸液治療的手足口病輕癥以及其他病毒性疾病，還有一種應(yīng)用了50多年的由老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方形成的院內(nèi)制劑“抗601”?！啊?span lang="EN-US">601’與熱毒寧注射液一樣都含有青蒿、金銀花、梔子三味中藥，說明這個(gè)方子對(duì)病毒類疾病是有效的。”于毅說。
王融冰介紹，手足口病不是一個(gè)新發(fā)傳染病，我國早在70年代就有報(bào)道，但那時(shí)的病毒以柯薩奇病毒A16為主。自2008年因EV71病毒流行導(dǎo)致重癥高發(fā)，出現(xiàn)多例死亡病例以來，因沒有針對(duì)腸道病毒的特效抗病毒藥物，中醫(yī)藥被越來越多地應(yīng)用到了該病的防治中。
家長是防控首道防線
雖然發(fā)病率居高不下、病情有風(fēng)險(xiǎn)，但手足口病并非難以預(yù)防。于毅介紹，手足口病的發(fā)生與生活環(huán)境衛(wèi)生狀況較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良、個(gè)人免疫力低下、接觸已感染病毒的人員等因素有關(guān)。因此，家長做好孩子的清潔衛(wèi)生是手足口病的“第一道防線”。
預(yù)防手足口病關(guān)鍵要做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”，即要講究環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后洗手；保持室內(nèi)空氣流通，盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所；哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭；托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，要做好晨檢，經(jīng)常在陽光下晾曬衣被等，經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。
此外，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹癥狀，應(yīng)立即就診，并對(duì)其日常用品進(jìn)行消毒。在確診為手足口病后，家長不要過度緊張，但也不要漫不經(jīng)心。于毅特別提醒廣大家長，手足口病病情的輕重與皮疹的多少無關(guān)，而是與發(fā)熱的時(shí)間、程度密切相關(guān)?；純杭议L應(yīng)密切觀察孩子的發(fā)熱時(shí)程、精神狀態(tài)，特別應(yīng)注意孩子是否易驚。如果發(fā)現(xiàn)上述情形，說明孩子的病情較重，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要延誤診治。
王融冰認(rèn)為，提高廣大幼兒家長和基層醫(yī)生對(duì)于手足口病重癥傾向的認(rèn)知尤其重要?！霸S多家住農(nóng)村的重癥患兒，往往是先在村醫(yī)那里就診，然后轉(zhuǎn)到縣里，再轉(zhuǎn)到省里，最后再送到北京。其實(shí)，手足口病重癥救治的黃金期就在最開始的兩三天，卻全被耽誤在了轉(zhuǎn)診的路上?！?/span>
她認(rèn)為，患兒家長和醫(yī)生必須對(duì)有重癥傾向的手足口病患兒有充分認(rèn)知，特別是應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)，使之具備手足口病分級(jí)鑒別的能力。一方面，將輕癥患者留在基層，盡量不去占用大醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源；另一方面，將有重癥傾向的患者及時(shí)一步到位地轉(zhuǎn)送高級(jí)別醫(yī)院。手足口病重癥的預(yù)警癥狀包括高燒不退、反復(fù)嘔吐、心律顯著加快、呼吸節(jié)律改變、精神意識(shí)改變、手足驚跳等。
（轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)藥報(bào)2012年7月20日 星期五 記者徐雅靜整理）
http://www.yybnet.com/site1/zgyyb/html/2012-07/20/content_66029.htm
